Zitat:Zusammenfassung

Hintergrund: Gemäß den Leitlinien der Europäischen Akademie für Neurologie ist ein positiver Borrelia-burgdorferi-Antikörperindex für die Diagnose einer definitiven Lyme-Neuroborreliose erforderlich. In den frühen Phasen der Lyme-Neuroborreliose sowie bei immungeschwächten Patienten mit Lyme-Neuroborreliose können Abweichungen von der typischen Antikörperbildung auftreten, was diagnostische Herausforderungen mit sich bringen kann.

Fallberichte: Wir stellen vier norwegische immunkompetente Patienten vor (drei männliche Patienten im Alter von 52, 61 und 64 Jahren sowie eine weibliche Patientin im Alter von 52 Jahren) mit für die Lyme-Neuroborreliose typischen neurologischen Symptomen und Pleozytose, jedoch einem negativen oder nicht berechenbaren Borrelia-burgdorferi-Antikörperindex. Ein positiver PCR-Befund für Borrelia burgdorferi-DNA im Liquor bestätigte die Diagnose einer Lyme-Neuroborreliose bei allen vier Patienten.

Schlussfolgerung: Unsere Fälle zeigen, dass Patienten mit Lyme-Neuroborreliose, deren Symptome seit mehreren Wochen bestehen und die über ein gut funktionierendes Immunsystem verfügen, atypische Antikörperprofile aufweisen können. Daher empfehlen wir, bei Fällen mit Pleozytose und Symptomen, die mit einer Lyme-Neuroborreliose vereinbar sind, aber einem negativen Borrelia-burgdorferi-Antikörperindex, ergänzende Laboruntersuchungen in Betracht zu ziehen, um die Diagnose zu bestätigen.

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DeepL schrieb:Abstract: Bei einem immunkompetenten Mann in den 70er Jahren wurde aufgrund von Daktylitis, Onycholyse der Nägel und Kopfhaut-Psoriasis eine Psoriasis-Arthritis diagnostiziert. Er wurde mit Kortikosteroiden, Methotrexat und lokalen Kortikosteroidinjektionen behandelt, ohne dass sich seine Symptome verbesserten. Als eine Behandlung mit Tumornekrosefaktor-alpha-Hemmern eingeleitet wurde, verschlimmerten sich die Symptome, und an der Streckseite der linken Hand und des linken Arms wurden eine Daktylitis aller Ziffern und ein bläulich-roter Ausschlag beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt wurde eine Hautbiopsie durchgeführt, die histopathologische Veränderungen zeigte, die mit Lyme-Borreliose vereinbar waren, und das Serum enthielt IgG-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi. Es wurde festgestellt, dass er an Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) und Lyme-Daktylitis litt. Es wurde eine zehntägige Behandlung mit Phenoxymethylpenicillin eingeleitet, und nach zwei Wochen hatten sich die Daktylitis und die ACA deutlich zurückgebildet. Nach 6 Monaten war beides abgeklungen. Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit einer klinischen Neubeurteilung, wenn die Behandlung nicht wirksam ist.

Aus dem Volltext: Der Patient litt jedoch trotz Ergotherapie an Folgeschäden an der linken Hand in Form von anhaltenden Bewegungseinschränkungen des zweiten und dritten Fingers in den proximalen und distalen Interphalangealgelenken.

Zitat:"Dies ist der erste Fall, in dem der kombinierte Nachweis von Bb-DNA und Biofilm zur Diagnose einer persistierenden LD mit Progression zur Myositis geführt hat. Der Patient zeigte trotz dreier empirischer Antibiotikatherapien bei voller Adhärenz weiterhin LD-spezifische Symptome. Nach dem Nachweis von Biofilmbildungen erwies sich eine Antibiotikatherapie mit dem biofilmaktiven Antibiotikum Azithromycin als wirksam gegen die Symptome der akuten LD, verhinderte jedoch keine Komplikationen."

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Zitat:Schmerzt das Hüftgelenk und hinken Kinder im Vor- und Grundschulalter ohne ersichtlichen Grund, sollten Eltern den Kinder- und Jugendarzt aufsuchen, um zu klären, ob es sich um eine harmlose Gelenkentzündung, Verletzung oder eine andere Erkrankung handelt. Hüftschnupfen ist eine relativ häufige Entzündung des Hüftgelenks. Die sogenannte Coxitis fugax tritt im Vor- und Grundschulalter auf.

Zitat:„Diese Schwellung in der Gelenkschleimhaut der Hüfte heilt in der Regel ohne Folgen nach etwa zwei Wochen ab. Doch sollten Eltern in jedem Fall den Kinder- und Jugendarzt aufsuchen, um andere Ursachen auszuschließen wie Lyme-Borreliose, rheumatische Erkrankungen oder Morbus Perthes, eine krankhafte Mangeldurchblutung des Hüftkopfes, die zu Veränderungen in der betroffenen Hüfte und längerfristig auch zu Arthrose führen kann“, erklärt Dr. Hermann Josef Kahl, Kinder- und Jugendarzt sowie Mitglied des Expertengremiums des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ). Bei Jugendlichen kann auch eine Lockerung und ein Abrutschen des Hüftkopfes (Epiphyseolysis capitis femoris) die Ursache für Hinken und Hüftschmerzen sein. Gefährdet sind vor allem übergewichtige Heranwachsende. Bei Problemen mit der Hüfte können die Schmerzen in die Leistengegend, in den Oberschenkel und in das Knie ausstrahlen. Die Diagnose wird durch eine schmerzlose Ultraschalluntersuchung der Hüfte gestellt.

Zitat:Wichtig ist, dass ein Arzt andere Ursachen ausschließt!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10686469 schrieb:Chronisches Fatigue-Syndrom bei Patienten mit Lyme-Borreliose.
Treib J, Grauer MT, Haass A, Langenbach J, Holzer G, Woessner R.
Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Deutschland.

Mehrere Autoren haben von einem chronischen Fatigue-like-Syndrom bei Patienten berichtet, die in der Vergangenheit an Lyme-Borreliose gelitten haben. Um diesen Verdacht auf eine Assoziation ohne Probenvorspannung weiter zu untersuchen, haben wir eine prospektive, doppelblinde Studie durchgeführt und 1.156 gesunde junge Männer auf Borrelien-Antikörper getestet. Seropositive Probanden, die nie an klinisch manifester Lyme-Borreliose oder Neuroborreliose gelitten hatten, zeigten deutlich häufiger chronische Müdigkeit (p = 0,02) und Unwohlsein (p = 0,01) als seronegative Rekruten. Daher halten wir es für sinnvoll zu prüfen, ob eine Antibiotikatherapie bei Patienten mit chronischem Fatigue-Syndrom und positiver Borrelienserologie in Betracht gezogen werden sollte.

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Zitat:Unter Berücksichtigung klinischer Beobachtungen erscheint die Behauptung berechtigt, da gewisse Isolat von B. burgdorferi, ähnlich wie gewisse Isolate von B.duttonii das Nervensystem befallen und ein breites Spektrum von akuten, chronischen oder progredienten Erkrankungen des
zentralen oder peripheren Nervensystems hervorrufen. Dass Rückfallfieberspirochäten in Gehirnen von Patienten überleben können, ist gut dokumentiert

Zitat:By Wolfgang Kristoferitsch, W. Burgdorfer

Erkrankungen des peripheren Nervensystems zählen zu den häufigsten Manifestationsformen der Lyme-Borreliose, die seit der Entdeckung ihres Erregers im Jahre 1982 in zunehmendem Maße diagnostiziert wird. Anhand klinischer, elektroneurographischer und nervenbiotopischer Untersuchungen werden zwei Formen von Neuropathien bei Borreliose - die Meningopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth und die Acrodermatits chronica atrophicans-assoziierte Neuropathie - ausführlich beschrieben und miteinander verglichen. Trotz ausgeprägter klinischer Unterschiede weisen nahezu identische pathomorphologische Befunde auf eine gemeinsame Erkrankungsursache hin, sodaß vom Autor zwei Stadien einer Erkrankung angenommen werden. Im Unterschied zur Meningopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth liegen über die Acrodermatitis chronica atrophicans-assoziierte Neuropathie nur wenige Publikationen vor, und diese Erkrankung erlangte bisher keinen größeren Bekanntheitsgrad. Dem Nachweis chronischer Neuropathien bei Borrelieninfektionen kommt aber insofern Bedeutung zu, als dadurch eine weitere Erkrankung aus der großen Gruppe der chronischen Neuropathien abgegrenzt und einer erfolgreichen Therapie zugänglich gemacht werden kann.

Zitat:Schlaganfälle sollten in die Liste der Manifestationen der Lyme-Krankheit, basierend auf einer 2007 systematischen Überprüfung, die in Frontiers in Neurology veröffentlicht wurde.

Zitat:Die häufigste zerebrovaskuläre Manifestation von LNB war ischämischer Schlaganfall (76,1%), gefolgt von transitorischer ischämischer Attacke (11,4%) gemäß Garkowski.

"Nur die posteriore Zirkulation war bei 37,8%, nur die anteriore Zirkulation war bei 24,4% der Patienten und in 37,8% der Fälle war posteriore und anteriore Zirkulation gleichzeitig betroffen."

Zitat:Die Autoren identifizierten 88 Patienten in der Literatur mit zerebrovaskulärem Verlauf der Lyme Neuroborreliose (LNB).

Die Autoren empfehlen eine umgehende Auswertung von Prodromalsyndromen. "Der Mangel an Bewusstsein für diese Manifestation von LNB könnte dazu führen, dass die Verzögerung der Diagnose sogar zum Tod des Patienten führen könnte", warnt Garkowski.

"Mehrere Wochen / Monate vor Schlaganfall-Beginn sollten prodromale [einer Erkrankung vorangehende] Symptome, die auf LNB (Lyme Neuroborreliose), wie Meningitis, Schädelneuritis oder Radiculoneuritis hindeuten, umfangreiche Diagnostik einschließlich CSF (Cerebrospinalflüssigkeit) Untersuchung veranlassen."

Fazit: Ärzte sollten zerebrale Vaskulitis und Schlaganfall aufgrund von Lyme Neuroborreliose bei Patienten in Erwägung ziehen, die in für Zeckenkrankheiten endemischen Gebieten leben oder diese besucht haben und bei denjenigen Personen, die keine Herz-Kreislauf-Risikofaktoren zeigen, aber Schlaganfall-ähnliche Symptome ohne bekannte Ursache haben.

Zitat:Das Problem der Blutuntersuchungen auf Borrelien besteht allerdings wie bei anderen serologischen Tests darin, daß man nach einiger Zeit nicht mehr unterscheiden kann, ob eine Infektion durchgemacht wurde und nun abgeheilt ist oder ob sie noch aktiv ist (siehe dazu auch Chlamydia trachomatis).

Zitat:Therapie der Borreliose

Die Therapie der Lyme-Borreliose richtet sich nach dem Stadium und der Art der befallenen Organe. In jedem Fall ist eine antibiotische Therapie notwendig. Die Auswahl der Antibiotika, die Art der Antibiotikagabe und die Dauer der Behandlung hängt hingegen von der Schwere der Erkrankung ab.

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Nicht in allen Fällen führt die Antibiotika-Therapie nach dem obengenannten Vorgehen zu einer Remission der Erkrankung. Derzeit wird diskutiert, ob dieses fehlende Ansprechen der Therapie mit einer Verselbständigung der Erkrankung bzw. mit einem Übergang in eine Autoimmunerkrankung zu tun hat oder ob es daran liegt, daß man mit der beschriebenen Therapie die Borrelien nicht vollständig abgetötet hat. Für die zweite Vorstellung (noch lebende Borrelien trotz antibiotischer Therapie) sprechen eine Reihe von klinischen Beobachtungen, z.B. eine jeweils kurzfristige bis mittelfristige Besserung nach erneuter antibiotischer Therapie), außerdem die Erfahrung, daß sich bei diesen Patienten mit einer sehr hochdosierten und "gepulsten" Antibiotika-Therapie ("Hasler-Schema") dann doch noch eine Remission erzielen läßt.

Zitat:Remission bedeutet in der Medizin das temporäre oder dauerhafte Nachlassen von Krankheitssymptomen körperlicher bzw. psychischer Natur, jedoch ohne Erreichen der Genesung. Der Begriff wird auch bei chronischen Erkrankungen wie Rheuma[1] oder für ein günstiges Outcome von Krebserkrankungen verwendet.

Zitat: Vor einer unkritischen, lang anhaltenden oder
dauernd wiederholten antibiotischen Behandlung ist
daher zu warnen.